邵晓军表示，太保旗下的“特药保”也已将价格高昂的CAR-T药纳入了赔付目录，“一旦患者进入理赔流程，也就是需要用药时，我们就会有个案管理师介入幷跟进，与院方处理好预授权等工作，下一步，包括费用支付以及后续的康复、出院等全程服务都可以由我们商保机构一幷完成”。
但幷非任何一种价格高昂的药品都会有支付解决方案来支持。“对于一些传统的、过往的药或疗法，如果这类疾病已有更低成本的药或疗法，就不会被医保、商保纳入。”梁嘉琳说，“基于价值支付，是要看患者端是否有未被满足的临床需求。”
邵晓军进一步告诉记者，在商保的深度参与下，未来会有越来越多价格高昂但疗效好的药物进入国内市场，比如诺华1100万元一针用来治疗脊髓性肌肉萎缩症的新药、渤健每年约30万元用来治疗阿尔茨海默症的新药等。
共付方案面临哪些难点
“我国早在2017年就探索出了首个按疗效支付的创新保险项目，该项目为丙肝患者提供持续用药服务，但仅停留在商业医疗保险层面。”梁嘉琳说，在基本医疗保险层面，近年来，由上海医保部门指导的“沪惠保”将质子重离子医疗项目（1个疗程花费约30万）纳入理赔名单，浙江则在全国率先开展了肝移植术基本医疗保险按绩效支付试点。
梁嘉琳表示，按疗效支付的项目需要满足一定前提条件，最主要的就是该病种医学指南、临床路径都已非常成熟，且形成了医学界的高度共识，那才可以为这个产品的疗效评判提供权威的依据。 |
