近日，长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组通过医保基金智能审核系统在线督查时，发现某医院出现疑似违规行为，第一时间督促监管部门查清原因。经查，该医院存在违反“四吻合”（费用清单、医嘱或处方、病历记录和结算清单吻合）、药品超医保目录限制范围使用、不合理治疗和重复收费等问题。监察组责令该医院限期整改，并追回及拒付费用合计181万多元。
为提高监管效率，长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组，督促推动医保部门加快开展医保基金智能监管系统建设，规范医药机构上传数据，建立终端预警系统，对医疗行为事前提醒、医疗过程事中监控、结算数据事后监管。
“医保基金智能监管系统，最大的亮点就是让证据留存。”长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组负责人介绍，通过药品、耗材的购销存和主要病历资料等线上实时传输，可随时在线追溯、倒查责任。据统计，2020年市本级通过智能监管系统，审核扣付违规单据4万张以上，全年拒付医保基金1089.7万元。
除了线上常态化监督外，长沙市纪委监委还对相关职能部门的日常监督、现场检查、飞行检查、智能审核等环节进行跟进监督，确保定点医药机构检查全覆盖。
2020年，长沙市共计检查定点医药机构4954家，处理违规定点医药机构1200家，公开曝光案例73例，追回医保资金1.385亿元。同时，对违纪违规的6名公职人员进行严肃处理。
见长效，拧紧医保基金“安全阀”
“通过建立联席会议制度、加强部门联动、整合办案力量，形成了打击欺诈骗取医保基金行为的合力。”长沙市纪委监委有关负责人介绍，就打击欺诈骗取医保基金行为，市纪委监委先后组织召开了13次联席会议，有效推动专项整治的开展。
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