“医保推动任何改革都不能脱离基金安全这条红线，这是实现我国基本医保制度可持续发展的基本要求。”廖藏宜表示，对于医保监管而言，DRG（全称“按疾病诊断相关分组”）打破了按项目付费时代医保与医院之间那面信息不对称、不透明的“墙”，沉淀的DRG大数据可以实时反映医生的真实诊疗行为，将监管延伸到医生行为端，对医生真实的医疗服务行为进行精准画像，进而为医保监管提供重要的智能抓手。
廖藏宜提出，建立DRG绩效评价体系。针对医疗机构医疗服务质量、医疗服务效率、医疗行为规范、医疗费用控制等方面的结果考核机制，以保证DRG分配基金的支付效率。各统筹区可以保留按项目付费时代的部分政策或指标，如推诿病人、再住院率、分解住院、乱收费、目录外诱导、药占比、耗材占比、医疗费用增长率等。
此外，DRG体系也受到了国家层面的关注。此次《通知》提到，推进医保支付方式改革、加强医保基金监管，不断提高居民医保基金使用效率。同时，推动DRG试点城市实际付费。 |
