高医好

　　 机制创新妙

　　 成套模式待完善

　　 修林不忘栽新桃

　　 攀越路迢迢

　　　　　　　　　　

　　自我完善是事物发展的原动力，一个组织必须具备自我完善的循环能力，形成持续提高效率和质量、降低成本的循环机制，才能在领域的竞争中长盛不衰。本章着重探讨高州市人民医院机制管理创新模式的自我完善途径。首先通过厘清各项管理机制的内在联系，阐述机制整合的实际效能；其次探讨加强医院内涵建设，保障持续稳定发展的各种适宜思路；最后论述在具体实践中，如何精益求精，如何鋭意创新，争取开创一条更有特色、有目标、有前景的发展道路。

　　第一节  不断整合各种有效机制

　　系统思考不断提醒我们：融合整体能得到大于各部分加总的效力。高州市人民医院系列的内部运行机制大致可分解为两大系统：一是动力系统——自我发展机制，一是拉制系统——自我约束机制，两大机制的内在联系，形成了一套内部结构科学、互动有序、行之有效的循环链条。

　　一、自我发展机制互动有序

　　自我发展机制可包括前面章节阐释的品牌战略机制、选贤任能机制、奬惩激励机制、分配保障机制、文化培育机制、审美追求机制、传播随缘机制、医患和谐机制、品牌战略机制等。自我发展机制在各自发挥效能的同时，互动整合，推动医院的队伍建设、文化建设和持续发展方略建构。

　　（一）机制整合与队伍建设

　　高州市人民医院的选贤任能机制以讲求实际，不拘一格，量才録用的原则，用情感暖人，待遇留人，事业励人，为医院储备了大量人才，奬惩激励机制通过星级评选，动态管理，分配保障机制通过动态评定不同岗位的“年薪制”，让想做、能做、做成事者有保障。三种机制在医院选拔人才、培养人才、评定人才的队伍建设过程中有机整合，协同作用，保障了医院队伍建设的高水准和高效能。

　　（二）机制整合与文化建设

　　医院文化是医院发展中最持久的驱动力，具有最长久的约束力和最强劲的凝聚力。文化培育机制阐释医院重视科学技术，通过重点学科、学科群体和各级各类人才培育，推进医院文化建设进程。审美追求机制阐释医院通过环境美、服务美、心灵美的塑造，丰富了医院文化的内涵；医患和谐机制阐释医院把自身建成患者之家、患者之亲、患者之友，从根本上促进了医患关系和谐，而和谐医患关系是医院文化建设的目标。三种机制的有机整合带动了医院文化建设的整体进程和全面发展。

　　（三）机制整合与持续发展

　　传播随缘机制阐释医院将机制管理创新模式通过地缘、人缘和业缘的广泛传播，提升医院品牌效应；品牌战略机制阐释医院倡导仁心仁术，立足山区，面向平民，推行价廉质优的医疗服务，让群众看得起病，治得好病，打造“高州模式”这一响亮品牌；长效发展机制阐释制定长远发展的战略战术，加强和改进党的领导是医院长远发展的核心，三种机制的有机整合从根本上保证了医院的可持续发展。

　　二、自我约束机制行之有效

　　自我约束机制可包括前面章节阐释的层级责任机制、绩效考评机制、资源配置机制、诊疗规范机制、诚信服务机制、医德廉正机制、院务公开机制、监督检查机制等。高州市人民医院的各项自我约束机制执行有力，从根本上保证了群众看得起病、群众看得好病、医患亲如一家等管理成效的取得。

　　（一）群众看得起病

　　高州市人民医院“为人民服务、为社会和谐、为医院发展”的办院宗旨保证了医德廉正机制得以贯彻执行，打造了一所名副其实的无红包医院；院务公开机制的有效运行保障了全体员工的选举权、知情权、参与权、表达权和监督权，是医院低成本运作的法宝之一；在“恩威并重，宽严相济，敢于碰硬，敢于动真，敢于抓落实”的认识和行动指导下，医院的监督检查机制通过内部和外部监督检查的有机结合，长期地发挥作用，是医院低成本运作的又一法宝；资源配置机制引导医院优化资源配置，勤俭办院，薄利多销，从根本上打破了以药养医的恶性循环模式，实现了自我健康发展；诊疗规范机制也强调把降低医疗费用摆在主要位置上。五种管理机制的有力贯彻执行，使医院实现了成本控制，惠及患者，保证群众看得起病。

　　（二）群众看得好病

　　层级责任机制是各层级责任分工合作的一种管理机制，院长在层级管理中起关键作用，该项机制的有效运行对落实其他各项管理机制有保障作用。绩效考评机制把提高医疗技术水平和服务水平看成唯一的准则，强调在技术上，在护理水平上都要精益求精，依靠技术进步，自主创新，建立优势学科群体，带动整个医院专科的发展，拓展医院整体技术的进步，形成较好的技术优势，让老百姓不用出远门，就能少花钱，治大病，治好病。

　　（三）医患亲如一家

　　诚信服务机制以爱心，细心，耐心，责任心的“四心”服务理念和服务沟通亲情化，服务行为规范化，服务流程便捷化，服务延伸社会化的“四化”服务实践，改革传统服务模式，倡导人性化服务。通过换位活动、换位思考，不断提高医务人员的自身感悟，深入理解和实践人文关怀的内涵，提升星级服务水准，形成一种相互尊重、相互信赖的和谐医患关系。

　　三、机制整合增强医院活力

　　高州市人民医院长期稳定持续发展的经验表明：通过对各种机制的有效整合与协调，形成先进的管理机制，优秀的医院文化和共同的价值取向，是创新管理机制、增强医院活力的保证。

　　（一）以先进的管理机制激励人

　　高州市人民医院以为社会创造更多财富，同时获得自身的发展为根本目的，不断将整合创新管理机制渗透于各项医疗活动中。广东省政策研究室的一份研究报告称：高州市人民医院的经验，为解决群众“看病难，看病贵”问题，为县级医院的改革发展提供了有益的启示。先进的管理机制不仅对同级医院改革有启示和借鉴作用，对医院员工的激励作用更加显着，如拥有一个更先进、优美和谐的工作环境和人文环境，经济收入增加，技术创新可能性增多，个人整体素质提升等，这种激励的效果有利于医院获得又好又快发展的良性循环。

　　（二）以优秀的医院文化团结人

　　医院文化作为一种思想认识的黏合剂，使医务人员产生使命感、自豪感和归属感，增强团队的稳定性；医院文化作为一种意志形成控制约束机制，使所有工作人员注重将自我利益和医院利益相结合，使院兴我荣的观念深入人心，能够引导和塑造员工的良好品质和行为，并自觉保持和发扬。高州市人民医院先进的管理机制培育出优秀的医院文化，其核心是公立医院要“为人民服务”的檏素理念。用心为百姓服务的理念是医院多年文化培育的积淀，是几代医院领导意志历练的升华和文化传承形成的团队精神，是医院具有时代气息，充满高州山区特色的核心价值观。

　　（三）以共同的价值取向凝聚人

　　医院价值观是医院文化的深层内化形态，决定了员工共同的价值取向，为医院发展提供了基本的方向和行动指南，为员工提供了判断是非的标准和调节行为及人际关系的导向体系。高州市人民医院将“让老百姓能够看得起病看得好病”转化成能够鼓舞医院中所有成员的共同目标和价值观念，以此充分调动每个部门以及每个人的积极性，使医院各项管理机制从对员工的强制规范转变为员工自觉遵守，使支持各项管理机制的有效运行成为医院全体员工对医院可持续发展的共识，把医院全员紧密联系在一起，达到凝聚人心的作用。

　　第二节  不断探索各种适宜思路

　　高州市人民医院创造的奇迹在于他们在办院宗旨指导下的一整套实用、好用、管用的有效机制运行，技术优势、有效的监督机制使得医院实现了向市场、向管理要效益，增强了医院的自我造血功能，从实际上解决了“以药养医”的医改难题。在各项机制作为全体员工的共识，成为医院文化体制的重要内容后，高州市人民医院可持续发展的思路，需要从其内涵建设上作进一步的思考和探索。

　　一、推动学习型医院建设

　　作为管理理论，“学习型组织”是在20世纪90年代初提出的，美国学者彼得·圣吉在其重要论著《第五项修炼——学习型组织的艺术与实践》中，认为学习型组织是“一个不断创新、进步的组织，在这种组织中，组织成员不断的扩展学习能力，创造真心向往的结果，且使新而开阔的思考型态得以孕育，共同愿望能够实现，成员能够不断地学习。”〔1〕医学领域需要不断更新知识和技能，对医务人员的知识结构及医疗水平的要求也越来越高，在创建三甲医院〔2〕的征途中，建设学习型医院，实现知识共享和知识创新，对高州市人民医院实现可持续发展具有十分重要的现实意义。

　　（一）营造学习氛围，倡导工作学习化

　　医院成长为学习型组织的一个重要起点，就是营造一种浓厚的学习氛围，使员工真正感受到学习的压力和动力，从初始的被动和模式化的学习到主动的有针对性的提高和思考，通过学习和实践，掌握、运用和管理知识并能实现转化。工作学习化指把学习渗透在每一个工作环节，不断增强对工作规律性的认识，更多地从理性层面寻求解决问题的办法，从而提高工作效率和工作的主体素质。工作学习化有助于促进复合型人才的培养，有助于工作与学习的互动共进和终身学习习惯的养成，是深化创建学习型医院的必然趋势。

　　在创建学习型医院过程中，高州市人民医院应引导广大职工科学地对待学习，争创学习型职工和学习型科室，完善人才培养机制。实现途径建议如下：一是培养学习式的工作思维。即要求在工作中，善于发现和提出问题，缜密研究和思考问题，努力寻求解决问题的正确方法，并从中摸索、提炼出规律性认识。二是端正学习式的工作态度。切实增强忧患意识和紧迫意识，牢固树立终身学习的思想，对照查摆自身和工作中的不足与差距，提高工作能力和效率。 三是采用学习式的工作方法。强调充分发挥个人的主观能动性和创造性，加强医院内部互动和与外界同行的互动学习，既可挖掘内部资源，也可借鉴兄弟单位的成功经验，同时做到学以致用，将理论、经验和实际工作结合，实现学习效果的最大化。

　　（二）实现知识管理，提高团队学习力

　　知识管理分为知识共享和知识创新两个层次。医院是由各种不同专科的专家组成的、相互区别又相互依赖并密切配合的知识密集型组织，若能实行不同科室、不同领域的员工之间的知识共享，获取更多的新知识，提高团队学习力，在新知识的基础上，探求知识的创新，最终实现发展力。可见，知识管理能创造巨大的效益。

　　高州市人民医院在管理机制上，注意为人才和团队搭建平台，通过技术培训、远程教育、知识交流等学习方式，一定程度上促进了知识、信息、经验在医院内外部较流畅地传播和共享。然而，信息化时代为知识管理的实现提供了更加完备和高效的方式，构建医院现代知识管理体系即是医院依据发展需要，整合资源的经验做法。一是构建知识采集平台。利用信息技术建立完善的信息采集平台，鼓励员工积极参与到平台的知识生成中，拓宽知识采集面，形成内部丰富的知识来源。二是拓宽知识积累渠道。知识积累管理是知识交流和应用的基础，可通过引进先进的信息技术手段，建立知识的数据库，加强知识管理。三是提高知识交流效率。利用现代网络技术，建立知识交流平台，并充分利用现代检索技术的先进成果，让员工能够快速、准确、全面地查阅相关知识。四是强化知识应用指导。开展研究型继承，通过医案、临床病例等实践性资料研究诊疗规律，通过临床应用研究，总结建立名医应用规范，指导对名医经验的合理应用。

　　（三）追求技能创新，提升核心竞争力

　　恩格斯说过，社会一旦有技术上的需要，则这种需要就会比十所大学更能把科学推向前进。医院的技术创新能力越强，其医疗技术的质量、性能及服务水平就越高，医院的核心竞争力就越强。高州市人民医院的发展优势主要表现为两点，一是管理上的成功，二是抓住了发展机遇，正如广州一名二甲医院的医生所说，高州市人民医院作为一个二甲医院，由于早早选择了专科特色，先行先试，为医院提供了良好的发展机遇，许多开创性的手术病例、手术经验的积累为医院开展多项业务奠定了坚实的基础。这两点优势都要求高州市人民医院在发展过程中，不断追求技能创新，实现自身发展的良性循环。

　　因此，高州市人民医院在创建学习型医院过程中，应该倡导“学书本的、学别人的、学自己的”，把理论知识学透，把别人先进经验学精，把自己特色优势学深。〔3〕通过这种广泛学习、借鉴学习和消化学习，促进知识转化为技能，其效果是提升医院核心竞争力，推进医院跨越发展的步伐。当然，核心竞争力的培育不是一个短期的或者孤立的行为，而是一个长期的、系统整合的结果，从医院文化建设的内容来看，核心竞争力的提升是创建学习型医院的目标指向，也是医院文化建设的重要组成部分。

　　二、完善城乡医疗一体化

　　前段，我国医疗改革导向市场化明显，而公益性却逐渐减弱。高州市人民医院从加强内部管理上找到了医改突破口和可操作步骤，面向农村，面向山区，坚持公益性，医疗服务体系改革有效开展，在医疗改革领域独领风骚。在已创建的市、镇、村三级医疗服务网络基础上，完善城乡医疗一体化可作为高州市人民医院发展又一思路。

　　（一）城乡医疗一体化的必要性

　　1989年以来，我国的医院划分为三级十等，这种分级不是按照医疗卫生服务阶段，而是根据医疗卫生机构掌握医疗卫生资源的多寡，因此高级医疗卫生机构只是比初级医疗卫生机构掌握了更多的医疗卫生资源，能提供更多更高级的医疗卫生服务而已。初级医疗卫生机构提供的服务，高级医疗卫生机构也在提供，从而造成了不同医疗卫生机构功能上的重叠、资源的严重浪费和不同级别医疗卫生机构之间的恶性竞争。病人就诊不合理的现象一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面使大医院的资源得不到合理利用。随着农村和社区医疗卫生服务覆盖范围逐渐扩大，服务内容不断完善，但是医疗卫生服务各层级这种缺乏科学的、制度化的分工的现象，导致农村和社区医疗机构与大医院分工协作不够，在功能定位和资源分配上没有形成有效的互补和协调机制。

　　城乡医疗一体化是医疗卫生服务各层级有效衔接与整合的一种方式，其作用在于：一方面能够形成医院与社区医疗卫生服务机构之间的合理分工协作关系，实现“小病进社区，大病进医院”，降低小病的医疗费用，充分利用农村和社区医疗机构的服务功能和网点资源，改善社区医院医疗资源闲置状况，同时缓解大医院门诊压力，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势。另一方面，能够加强各医疗卫生机构之间的交流，大医院要派人员定期到社区医院工作，培训社区医生，缩小两者服务和技术的差距，增强患者对农村和社区医疗机构的信任度等。由此可见，构建城乡医疗一体化是优化医疗资源配置，攻克医改难题，实现城乡医疗共赢的有效方法。

　　（二）城乡医疗一体化的可能性

　　城乡医疗市场的相关利益主体都有足够的动力推动城乡医疗一体化组织形式的实现。首先，对于城市大医院来说，农村地区和城市社区有着广阔的病源市场，城乡一体化形成后，各级医疗机构对患者的转诊将变成一体化组织内部的资源配置问题，大医院利用基层医疗机构和社区医生赢得农村和城市社区医疗市场上的客户，从而扩大自己市场份额，同时充分发挥其医疗资源的作用，增强竞争实力。对农村地区和城市社区基层医疗机构来说，与城市大医院形成一体化组织后，可以利用城市大医院拥有雄厚的资金、先进的技术设备、管理方式和理念，高学历的医疗人才以及良好的社会信誉等优势，提升基层医院医生的人力资本价值，恢复患者对农村和社区医疗机构的信任，缓解基层医疗机构的发展窘境。其次，一体化的组织形式可以催生社区首诊、分级诊疗等合理的就医流程以及双向转诊等配套的机制，降低医疗成本、提高医疗资源的利用率，有效化解小病挤大医院的结构性矛盾，最大限度地避免重复检查、重复诊疗等浪费现象，同时促成合理规划就医格局。最后，城乡医疗一体化的组织形式也符合城乡一体化发展战略的要义，即从城乡双方的共同利益出发，变城乡之间互相分割为互相结合，变相互封闭为自由开通，促进城乡之间协调发展，共同繁荣。

　　（三）城乡医疗一体化实现途径

　　城乡医疗一体化的实质是在地域内实施医疗机构重组，是规模经营战略的一种形式。优质的重组结果必然是拓展新的医疗市场，促进区域卫生资源的利用效益，发挥医院规模经营效益。从医疗卫生改革政策和大环境，以及医院的自身发展需要和长远利益看，城乡医疗一体化是医改的一个方向。实现途径有：

　　一是建立健全医疗卫生服务整合机制，促进各层级医院资源的更合理和有效的利用，提高经济效益。具体来说，与高州当地的农村和社区医疗卫生服务机构以合作协议的形式，明确双向转诊的各方职能、合作方式、利益关系和转诊程序，明确危重和疑难病人及时转往上级医院是保障医疗安全的需要，康复病人转往社区医院是合理使用卫生资源的重要措施。二是危重和疑难病人，是高州市人民医院经济效益的主要来源。通过城乡医疗一体化，高州市人民医院可减少普通门诊，主要负责少见病和疑难问题的专科诊断治疗，应社区医疗卫生服务机构的要求进行适时的会诊并接纳转诊的住院患者，进一步实现优质、高效、低耗，促进技术提高。三是高州市人民医院要承担对农村和社区医生的定期专业教育培训工作，接收当地基层医生到医院学习和实践，不断提高基层医疗服务的水平和声誉，进一步实现分级诊疗环节。四是在一体化的进程中，将本院的机制管理创新模式向农村和社区医疗机构推广，扶持基层卫生事业的发展，实现区域卫生规划原则与优化组合原则。

　　三、贯彻科研强院之理念

　　创新铺设瞭高州市人民医院的兴院之路。在激烈的市场竞争中，高州市人民医院的强院之路需要先进的科研铺设。一方面培养掌握临床医疗技术并能从事科学研究的高素质医学人才，奠定医院生存与发展的人才基础，另一方面有价值的科研成果可转化为生产力，产生直接的经济效益，发挥明显的社会效益，为医院的发展提供良好的经济与物质条件，是医院在竞争机制中的必然选择。

　　（一）配置先进科研设施

　　医院的各项科研配套设施为临床研究提供科学、规范、可靠的检验结果，是满足高水平临床科研的需要，是医学科研成果取得的有力保障。科研配套设施不仅包含设备、场所、研究基地等硬件设施，还包括科研人才、团队等软件设施。经过10几年的不懈努力，高州市人民医院已拥有飞利浦1.5T磁共振、64排螺旋CT、四维彩色B超、双板DR数字化X线摄影系统、高能直线加速器等先进设备500多台（套）、17层新门诊内科住院大楼、19层外科住院大楼、20层心脏病中心大楼、园林式的肿瘤放疗中心、心血管外科、脑血管内科、肿瘤内科硕士研究生培养点等科研设施。

　　高州市人民医院还需要进一步完善科研配套设施。硬件方面，一是配置重点专科先进设备，进一步推进重点专科研究和建设；二是为后备重点专科的成长提供硬件支持；三是进一步搞好临床科研一体化信息建设，完善医院信息化系统，提高医院的经济运作效果，促进科研工作开展。软件方面，一是高水平的院校、科研院所和知名企业等加强“联姻”，藉助人才、设备和资金等优势开展科研，不断提高医疗技术水平；二是组建知识结构合理的人才团队，形成优势互补，不断创新科研理论。

　　（二）全面规划科研工作

　　崇高的社会声誉为高州市人民医院赢得了较大的市场份额，疑难重症病源提供了更丰富的科研课题，依托这种资源优势，高州市人民医院需要围遶如何提高临床疗效和解决学术领域的重大问题开展对科研工作的全面规划，打造技术品牌，实现科研工作的健康发展、跨越发展。一是通过组织对重点研究领域的论证，确立研究方向，开展相关研究，以临床疗效为中心，重大疑难疾病为重点，发挥优势，突出重点，优化整合，集体攻关，形成可在行业推广应用的诊断标准、诊疗方案、疗效评价标准，并逐步实现理论创新。二是突出专科优势和特色，在原有医疗特色和技术优势的基础上，对各个学科进行调研、分析，发掘新的学科增长点，确定新的后备重点学科，努力对这些科室给予人力、物力、财力上的倾斜，为其拓展成长的空间。如高州市人民医院根据专科建设的需要，将病人比较多、具有发展潜力的专科，如心内科、肿瘤放疗科、化疗科、儿科、胸外科等进行分科，科研领域的细化，专科技术水平得到很大提高。三是完善科研管理制度，规范科研课题管理，设立科研奬励基金，鼓励医务人员的科研积极性，不断提高临床科研能力。四是注重科研工作中的创新意识和能力。创新是科研工作的基础和指向，鼓励员工增强求新、求变的强烈愿望，不断探索，掌握主流和最新动态，努力站在学术的前沿，实现医院科研的高水平、新成果。

　　（三）努力提高科研成效

　　科研活动是丰富和发展科研理论，提升科研水平的基本途径。在科研活动中，以下几种方式在提高科研成效上有重要作用：一是科研合作。科研合作对于凝聚创新思想、获取科技信息、共享研究资源、培养和造就新时期复合型人才,在重要学科领域实现跨越式发展以及取得科学突破等方面具有十分重要的意义。随着科学技术发展的日趋全球化、科学自身的分化和综合性发展趋势的增强,科研合作日益成为科学研究的主流方式。二是学术交流。学术交流是科研活动的一种特殊方式和必需手段。通过学术交流，医务工作者互相启发，共同切磋，活跃学术思想，加快研究进展。新时期，国际间的学术交流与协作，对引进新理论新技术，促进科学研究和医院学术水平的提高更显必要。三是多学科交叉研究。学科交叉和融合更能产生出富有创造性的研究成果。促进学科间的交叉渗透，贯彻理工医结合、中西医结合、基础与临床结合等，发挥优势，形成特色，达到出人才、出成果、出效益的目的。四是科研成果的转化。一方面积极引进现代医学科技的手段、方法和现代医学成果；另一方面通过媒体对有关成就和经验的报导，引导科研成果推广，实现社会经济效益。

　　第三节  不断创新各种具体实践

　　事物的发展本身就意味着不断地自我更新、不断地嬗变，没有创新就没有发展和提高。医院管理机制进一步发展和完善的道路，需要通过不断创新各种具体实践来实现。高州市人民医院在内部管理机制的运行中，勇于探索，勤于实践，不断深化各项管理机制的内涵。

　　一、加强宣传推广

　　高州市人民医院在医改过程中积累了大量可操作的、宝贵的经验，对攻克我国医改难题、推动医改进程有直接的借鉴作用。该院“心系民生”的职业精神，对我国医疗卫生系统的医德医风建设和行风建设有引导作用和教育意义，在政府、媒体等研究宣传的同时，高州市人民医院可为自我宣传推广作进一步努力。

　　（一）常规总结宣传改革成效

　　总结是推动工作前进的重要环节，是寻找工作规律的重要手段，是培养和提高工作能力的重要途径。毛泽东曾精辟地阐述总结的作用和意义，指出人类总得不断地总结经验，有所发现，有所发明，有所创造，有所前进。

　　高州市人民医院对机制管理创新模式进行了系统梳理、总结和提炼，但仍有不少薄弱环节。如年度总结中对创新在该年度的运行情况、完善情况和取得成效没有明晰的、条理的概述和分析；对于上一年度总结指出的问题和缺点，下一年度总结中没有相应的改进方式方法和取得效果的阐述；连续几年的年度工作总结中列举的缺点和问题雷同；每一年的总结中都没有下一年度的工作计划或要点论述等。可以说，高州市人民医院的年度工作总结如能很好地发挥实际效用，对该院的文化建设、改革成就推广和长远发展都会更加有利。因此，医院应全面系统地掌握医院信息进行总结和分析，把零散的、肤浅的感性认识上升为系统的、深刻的理性认识，从而发扬成绩，克服缺点，减少盲目性，多出成果，将常规工作总结作为宣传推广本院医改成效的重要资料，进一步完善、发挥总结的理论价值和对实践的指导作用。

　　（二）科研理论推广技术优势

　　创新技术优势是高州市人民医院机制管理创新模式的重要内容，其成效在实践上表现为赢得了更多的患者，提高了社会声誉，在理论上表现为取得了较为可喜的科研成绩，2002年至2009年，高州市人民医院获得县市级以上科技奬74项，其中省级科技奬3项；获地市级以上科研立项257项，其中省或部级科研立项4项；在省级以上刊物发表论文1179篇，其中国家级刊物上发表465篇。

　　技术是医院生存和发展的生命线。在医疗领域技术市场竞争日趋激烈的情况下，继续创新技术优势必然要求高州市人民医院更加重视科研理论，鼓励员工一方面对临床实践经验进行总结，一方面努力学习和运用先进理论，将技术创新的实践上升到先进的科研理论，及时完成科研成果的推广，并在数量上和质量上求突破，提高医院的理论研究水平和学术地位，并在行业竞争中树立高州市人民医院的技术品牌。

　　（三）媒体宣传提升社会声誉

　　广东省卫生厅编印的《大山儿女医者心》，收録了广东省卫生厅调研组、广东省卫生经济学会、广东省医院协会等对高州市人民医院机制管理创新模式调研的专题文章，中共广东省纪律检查委员会摄制的《天使情怀》党风廉政教育专题片等，高州市人民医院汇编《医患情深》，选取的各大传媒对高州市人民医院改革、仁术、医德、服务等的新闻报导稿就有230余篇，其中有来自《人民日报》、《南方日报》、《羊城晚报》、《广州日报》、《南方农村报》、《茂名日报》、《健康报》等报上先后发表过的新闻作品。各级传媒敏感地站在当前国家医改的高度，热心和大量地报导高州市人民医院的对医改积极有益的探索和取得的成就，提高了医院的社会声誉。

　　高州市人民医院的“高技术、低收费”在广大农村患者中还有广阔的市场，从现在媒体情况看，省内外的地方媒体宣传较少。因此，高州市人民医院可将其机制管理创新模式的奇迹通过省内外的地方平面媒体和网络进行更广泛的宣传，一方面为更多患者带去福音，另一方面为医院争取更大的市场份额，促进医院的更好更快发展。

　　二、强化安全护理

　　一个日住院病人达2300人的医院，员工只有1322人，而各项任务却完成得这么好，病人满意率这么高，这说明瞭一种有效的管理就是无形的生产力。护理管理是今后医改的重点内容，护理安全问题更是关注的焦点，高州市人民医院也需要在现有成效上，进一步强化护理安全管理，提高星级服务的能力和水平。

　　（一）引导以人为本的护理实践

　　以人为本的护理理念明确了护理的服务方向，服务要求，确定了护理的服务模式，服务范畴，其内涵是指人文精神。在实践上，从以任务为中心的管理模式转向以病人为中心，从重视护理工作的完成转向重视病人需要的满足，从重视对疾病的护理质量转向对病人的全方位的护理质量，从短期护理行为的管理转向长期护理行为和规范的管理。

　　创新服务模式是高州市人民医院机制管理创新模式的重要组成部分，开展“星级服务”，建立了浓厚的医患情谊。在探索更高效安全的护理管理中，引导护士进行以人为本的护理实践也是摆在高州市人民医院护理管理者面前的一个重要课题。可以将以人为本的护理理念及行为规范纳入到星级服务中，引导护士进行以人为本的护理实践，对病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人人格和尊严的关心和关注，评估病人当前存在或潜在的健康问题，在对病人生活方式、文化、信仰、经济状况及其对目前健康或病情的认知情况的基础上，实施因人而异、因病而异、因治疗手段而异的护理计划，围遶着病人的生理、心理和社会各方面需要为病人提供更为优质的护理服务。

　　（二）建立护理的安全管理体系

　　安全管理首先要求贯彻预防为主的理念，事件的积极预防是保证安全管理的重要策略。护理安全管理体系主要包括护理安全管理制度、护理人员培训制度、护士安全作业流程、监控系统、护理人员培训等安全预防策略及护理工作失误的补救流程。

　　在具体措施上，一是要完善各项安全护理制度和操作流程。通过持续改进克服原有制度的不足和缺陷，并对不符合时代特点的现行护理制度，造成阻碍的管理流程进行改进或再造，编写简易和操作性强的护理安全路径与应急处理流程，指导临床护士安全作业。二是要组织护理人员培训，设计各级护士安全教育课程，将患者安全保障措施、护士安全工作流程编入教材，根据护理人员的不同级别、不同岗位实施不同的患者安全知识学习课程。在强化护士安全意识的同时，提高护士对患者安全的预控能力及各类风险的规避、处理能力。三是要建立以护理部及科室安全员为主体，全体护士参与的护理安全监控网络，对全院患者的安全实行全方位的控制。

　　（三）培养基础护理的后备力量

　　护理人力资源不足是安全护理的一大隐患。广东省卫生厅副厅长廖新波根据卫生部对基础护理服务要求，强调指出要逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供照顾。在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院可以聘用助理护士或者经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。

　　随着业务量的不断上升，高州市人民医院的护理工作任务严峻，拥有一支专业的护理队伍是安全护理的重要保障。在充实护士队伍的基础上，可建立多层次护理队伍，其中基础护理工作可招聘临时护工担任，但必须由医院对所招聘的护工进行专门护理培训，通过考核的护工方可作为医院护理工作的储备力量，在护士人力不足时协助做好护理工作。

　　三、搭建人才梯队

　　高州市人民医院在培养和留住人才上有管理机制和具体有效的措施，但是团队建构的机制尚待进一步明晰。建构可持续发展的优秀医学科研团队，特别是重点学科中人才学历结构和年龄结构形成较合理的梯次配备的科研团队，是医院实现跨越式腾飞的保证。搭建结构合理的人才梯队是团队的技术水平、职业道德和协作精神都最优化的保证，是团队综合竞争力提升的关键。

　　（一）引导人才快速成长

　　人才实用化、全员学习化、人才激励化是高州市人民医院培养、引进、留住人才的管理机制。在具体措施上，选拔人才只唯德能；培养人才多形式多渠道，包括资助进修、聘请专家传帮带、培养工作学习化的风气等；在收入分配和事业发展上，也为人才提供广阔的空间。在现行“三化”机制的基础上，高州市人民医院需继续加强人力资源的科学管理，从制度建设、表彰激励、素质教育、医院文化等方面全面提高人才的核心素质，即知识素质和建立在知识素质基础之上的能力素质，引导人才快速成长。一方面教育引导员工树立高度的责任感和事业心，激发成才的强烈愿望，另一方面营造有利于人才成长的环境，即引导年轻人自觉将压力转化为动力，通过内外合力，营造良好的学术氛围，同时通过规范管理，优化人才培养方案，减轻压力。

　　（二）选拔培养领军人才

　　“在重点科室掌握瞭高新技术的是人才，在一般科室掌握了适宜技术的也是人才，只要满足了病人就医需求的都是人才”，这是高州市人民医院界定人才的标准。但是能够作为领军人才的一般是掌握高新技术的人才。领军人才是科研团队的中坚力量，走科技兴院、科研强院之路，高州市人民医院在人才梯队建设中必须重视领军人才的选拔和培养。首先，建立领军人才特殊培养机制，按不同年龄制定不同的选拔条件，提供和创造各种深造的机会；其次，实施创新人才引进计划，贯彻“不求所有，但求所用”的方针，制定特殊政策吸引高水平人才。最后，立足于促进学科整体水平的提高的角度培养学术带头人，通过岗位目标责任制，赋予其相应的责权利，把对中青年骨干的培养纳入学术带头人业绩考评的范围。通过完善和实施继续教育制度，全面提高整体素质，造就思想素质好，理论基础深厚，临床经验丰富，科研攻关能力强，具有一流教育教学水平，具备理论创新能力，能起龙头作用的领军人物。

　　（三）完善团队知识结构

　　团队的综合竞争力来自对团队成员知识结构的合理配置，把不同知识、专业、技能和经验的人综合在一起，形成优势互补，从而达到整个团队知识和能力的有效组合。在医院团队构建实践中，一方面，在学历、知识的梯次结构中的优秀人才坚持“四看四用”：学历高的看发展，着眼未来优先用；学历不够的看能力，盯住特长坚决用；有争议的看主流，力排非议大胆用；年纪轻的看潜力，打破常规“破格”用。〔4〕做到人尽其才，人尽其能；另一方面，在专业配置上，针对以临床为主的、以临床科研为主的、以基础研究为主的三类人才，也分别制定不同的培养计划，完善团队的知识结构，使研究团队包括有临床、方法学、基础研究和新药开发等不同专业的人才，形成合理的学科群。

　　作为当下医改中卓有成效的一套管理机制，高州市人民医院在“不从收费上打主意，走低成本运营之路，向规模要效益”的发展理念下，强化内涵建设，凝聚发展共识，在构建政府、医院、患者三位一体和谐“利益共同体”的实践中迈出了成功的一步，并将在今后的发展过程中不断完善自我、发展自我。高州市人民医院机制管理的成效不仅是其自身发展的一次成功实践，也为医疗行业指引了可行性发展道路。其他医院能借鉴高州市人民医院的机制管理创新模式，摆脱医改的两难境地，形成自我发展的良性循环，相信是政府、社会和医院的共同愿望。我们相信，随着机制管理创新模式的不断完善和发展，高州市人民医院必将拥有比当下更为光辉灿烂的前景，成为我国医疗战线的一面更加璀璨的旗帜。

　　 注释：

　　〔1〕高江苓：《创建学习型医院 提高核心竞争力》，《解放军医院管理》，2008年第4期。

　　〔2〕三甲医院：即三级甲等医院。是依照中国现行的《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。高州市人民医院现为二甲医院即二级甲等医院。

　　〔3〕高江苓：《创建学习型医院　提高核心竞争力》，《解放军医院管理》，2008年第4期。

　　〔4〕陈兴华：《遵循规律，以重点学科推动医院全面建设》，《解放军医院管理》，2005年第1期。

　　参考文献：

　　1. 蔡立辉：《医疗卫生服务的整合机制研究》，《中山大学学报 (社会科学版)》，2010年第1期。

　　2. 吕国营、潘常刚：《医疗资源整合与城乡医疗卫生发展一体化》，《郑州航空工业管理学院学报》，2009年第6期。

　　3. 丁炎明：《以人为本护理服务的探索与实践》，《中华护理》，2004年第1期。

　　4. 施雁、段霞、毛雅芬、沈昌亮：《患者安全护理管理屏障及实体防护屏障的设计及应用》，《中华护理》，2009年第12期。