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红会医院将活婴当死婴的四重追问

http://www.CRNTT.com   2011-11-06 09:35:36

本次事故是许多医疗事故的一个缩影    　　我国新生儿死亡率在下降，但窒息一直是死亡主因之一 　　所谓新生儿指的是尚未满月的婴儿。今年9月，权威医学期刊《柳叶刀》在线发表了北京大学公共卫生学院冯星淋博士、郭岩教授与伦敦卫生与热带病学院Carine Ronsmans教授合作撰写的《关于中国住院分娩策略和新生儿死亡》的研究论文。该研究利用中国孕产妇和儿童死亡监测点数据，分析1996年～2008年中国150万名活产新生儿的死亡情况发现，12年间中国新生儿死亡率下降过半，住院分娩可降低新生儿死亡率的比例为48%～70%。而根据这份论文的研究数据，城市和农村地区排在前两位的新生儿死亡原因分别为窒息和并发症。在城市，医疗条件更好，新生儿死亡率比农村小很多，不过，窒息从96年到08年一直都是新生儿死亡的主因。 　　这也和世界卫生组织今年发布的一份报告符合，报告显示，中国新生儿死亡率大幅下降，新生儿死亡数由第二位降至第四位，窒息是主因之一。 　 　　许多窒息这样的新生儿死亡案例是可避免的 　　窒息这样的新生儿死亡诱因是不是可以有效避免呢？世界卫生组织今年的报告显示，在预防此类死亡方面，人们已掌握了有良好文献记录且具有成本效益的解决方法。 　　我国也是如此。一份2006年的学术论文称，通过对培训后按我国第4套新生儿窒息复苏方案和指南复苏的6885例病例分析，规范正确的复苏技术能减少80%以上的窒息死亡，2/3以上的近死产儿可以复苏存活，且大多数没有后遗症。 　　广州中医药大学附属南海妇产儿童医院曾经对南海区2002年10月～2004年9月死亡的311例围产儿死亡情况进行分析。（围产期是指从妊娠第28周至出生后7天的一段时间。）结果发现，窒息是第二大死因。而这311例中可以避免死亡的占11.25%，创造条件可以避免的占36.01%。 　　以上的数据都表明许多的新生儿窒息死亡是可以避免的。除了要“创造条件”而外，责任心绝对是一大问题。南海区红十字会医院正是没有尽到责任，倘若没有被及时发现，岂不是又是一起可避免死亡的新生儿死亡案例。 　 　　职业责任的缺乏和医院管理的混乱是导致医疗事故的直接主因 　　从本次活婴当死婴事件中，可以看到很多问题，比如医院的管理缺陷，比如医护人员缺乏职业责任感，比如有规章制度却不按章执行。 　　事实上，产科一直和骨科、普外科并列医患纠纷的三大重灾区。今年卫生部相继发布了两期《医疗质量安全警讯》，产科就是第二期的主题，第一期是骨科。而跟产科有关的医疗纠纷有产妇产后出血、新生儿死亡、新生儿缺陷等等。 　　到底是什么让产科的医疗纠纷发生得这么频繁？这既是因为生产本身其实风险不小，普通民众很多对风险估计不足，更因为一些人为因素。《中国卫生事业管理》上的一篇文章在分析了几十个医疗纠纷案例后就认为，手术操作不当、产前观察不力未能适时终止妊娠、漏诊误诊、告知不当、病史询问不仔细、病例书写不规范等是引发妇产科医疗纠纷的主要原因。卫生部的“警讯”中有个很好的例子，卫生部委托了专家对16家国内水平较高的三甲或者专科医院进行飞行检查，调查了早产儿安全用氧及视网膜病变诊疗质量安全，评估结果为优的有7家，为良的3家，为中的6家，评估结果还只分优、良、中三等，满分16，最差的一家只有4分，这些还是全国非常好的大型医院。 　　事实上，在别的种类的医疗事故中，也有这样的情况，卫生部的“警讯”第一期提到，引发骨科医疗事故的原因包括职业修养及责任心不强、对诊疗常规不重视、骨科专业医师基础知识及技术能力较差、与病人沟通欠缺、骨科手术分级准入机制有待加强、多学科合作仍有缺陷等。

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