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医保付费改革如何能成功？

http://www.CRNTT.com   2013-01-29 10:09:20

没有医疗服务供给体制改革相配套，医保付费方式改革不可能成功 　　中评社北京1月29日讯／“在公立医院垄断医疗服务供给的情况下，医保付费机制很难发挥有效作用”，最新一期《财经》杂志（2013年1月28日出版）刊载中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏的评论文章“医保付费改革如何能成功？”如是说。全文如下： 　　2012年的医改，将医保付费方式改革放在了相当重要的位置。国务院6月发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》提出，把改革补偿机制作为此次公立医院改革的切入点，同时明确把“发挥医疗保险补偿和控费作用”作为改革公立医院补偿机制首要措施。   　　付费机制改革的确非常重要。在医疗保险覆盖全民的情况下，当医保付费成为医院的主要补偿资金来源时，医保付费机制事实上就是医疗服务和药物的定价机制，当然也是针对医院及医生的经济激励机制。   　　而新医改能否成功，关键就在于能否理顺医疗机构及医生的激励机制，实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”，使医疗机构及医生在追求自身利益的同时，也最大化地实现患者利益。   　　但是，没有医疗服务供给体制改革相配套，医保付费方式改革不可能成功。   　　医保付费机制的逻辑，在于不同的付费方式会导致不同的医生收入获得方式，从而会诱导医生采取不同的诊疗行为。所以付费机制改革的要旨是，通过合理设计医保付费方式，引导医生的诊疗行为，促进其合理诊疗，并在保证医疗服务供给数量和质量的前提下，有效控制医疗成本。   　　以总额预付或DRGs为例可以说明这一点：这两种付费方式的基本原理或者说激励机制是，在医保付费既定的情况下，医院和医生对诊疗成本控制得越好，结余就越多，医院和医生的收入就越高。同理，医院和医生的医疗服务技术和质量越好，吸引到的患者越多，获得的医保付费就越多，从而医院和医生的收入就越高。   　　显然，上述机制有效发挥作用需要一系列前提条件。   　　首先，是医院要有收入分配自主权，能将通过控制诊疗成本和提高服务质量形成的结余收入分配到医生手中。   　　同时，医院要有用人自主权，从而能通过合理配置员工来提高服务能力。   　　医生（团队）拥有收入分配自主权和用人自主权，按照经济学的术语来讲，就是其拥有医院的剩余控制权和剩余索取权，这符合医疗行业的自身特征。

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