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美国医疗改革的启示

http://www.CRNTT.com   2012-07-05 09:32:56

目前美国医疗的主要问题有二。首先是有4600万人没有医疗保险，占总人口的15%，在发达国家中偏高；另外就是美国医疗费用高昂。没有医疗保险的美国人只要出车祸或者患大病都可能变得穷困潦倒。那么是哪些美国人没有医疗保险？其实真正的穷人或失业者很少得不到医疗服务。长期失业的美国人看病吃药均可以通过联邦医疗保险解决。他们看病、吃药、手术或住院的费用全免。但只要是有收入的人，哪怕收入较低，就没有这样幸运了。因此大多数没有医疗保险的美国人，恰恰是一些有工作的低收入成年人。他们没有医疗保险是因为雇主不提供医疗保险计划，自己买又无法负担。 　　另外一些小企业雇主只给雇员提供医疗保险，但不保他们的孩子。这是一部分未成年人是孩子没有医疗保险的主要原因。另外还有一部分没有保险的美国人是身强力壮的人。他们认为自己身体好，至少眼下无需购买医疗保险。他们也明白自己一旦生病，总能够有办法免费看病。而他们的医疗费用最终还得由已经购买了医疗保险的人共同承担。根据新法案，政府和国会会强制这些人购买医保，否则他们那样做对其他人不公平的。 医改法案对美国人的影响 　　该法案显而易见的影响是，更多的美国人会得到医疗保险。其次多数医疗保险仍由私营保险公司而非政府机构提供。65岁以下美国人的医保几乎全由私营保险公司提供。该法案对医保公司的影响在于，这些保险公司不能因为投保人的身体不好或有慢性病等原因拒绝提供保险服务，或限制他们的医疗费用。低收入者如果雇主无法提供保险可获得联邦政府提供的医疗保险。孩子在年满26岁前一直可以享受父母的医疗保险。在此之前的年龄限制是22岁。 　　与此同时，从2014年开始，每个有工作的美国人必须购买医疗保险。根据新法案，雇主不提供医疗保险的雇员可以较低价购买联邦政府提供的保险。自2014年开始，很多现在不给雇员提供医疗保险的雇主必须把提供医疗保险作为一种福利，否则会被政府处罚。 　　尽管仍有争议，这一医改法案受到大多数美国人的欢迎，包括医院和医务人员及医疗保险公司。新法案要求更多的美国人获得医疗保险实际上减少了看病不交钱的人数，从而降低了医院的经营成本。保险公司也希望受保人有病能够及时得到治疗而不是等到万不得已才去看病。那样医疗费用反而大幅增加，对保险公司不利。 　　该法案虽然可能导致医生的从看病收入减少，但一些医生认为，更多的有保险的病人来就诊对他们是有利的。不过很多人仍然担心这项法案的延续性。如果奥巴马今年大选失败，新当选的共和党籍总统罗姆尼很可能否决或搁置这项法案。美国医改法案的最大启示也许是，全民健保不但惠及少数没有医疗保险的个人及家庭，也有利于已经购买了保险的人，以及医院、医生和医疗保险公司。与此同时，医改的艰巨性也考验着政府的政策制定和执政能力。这些也许是亚洲国家能够借鉴的美国医改教训。 　　作者任教于美国宾夕法尼亚州州立大学　（来源：新加坡联合早报2012-07-05）

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