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| 浙江省开化县委书记鲁霞光（中评社 徐梦溪摄） |
中评社北京12月22日电（记者 徐梦溪）浙江省开化县委书记鲁霞光22日出席“巡礼十三五”系列发布会，介绍浙江省“十三五”期间卫生健康工作进展成效。鲁霞光在应询中评社提问时，详细介绍了开化县发挥医保基金的调节和杠杆作用，降低群众就医负担的经验。
鲁霞光表示，开化重点突出“定、分、合、管”四个关键字，来实施总额预算管理下的多元复合支付方式改革，有效地降低群众的就医负担。
鲁霞光具体解释说，“定”就是定总额，以上一年度的医保基金决算总额为基础，确定下一年度的医保基金的预算。近两年来，全县的医保基金按年增长10%来确定，比如说2019年和2020年，结算的总额分别增支三千万和四千万的额度。
“分”分蛋糕，将全县的医保资金总盘子按照服务体量、人均基金的支付水平分给全县的两家医共体，县人民医院总院、县中医院总院，并实现总额预付、结余留用、超支合理分担的激励约束机制，倒逼医共体通过吸引群众县内就医，避免重复检查等方式来控费，实现群众看病省钱，基金支出下降，医院服务提升。这里有个数据，今年以来，全县职工的医保和居民医保支出同比分别下降1.88个百分点和3.84个百分点。
“合”强合力，我县通过实现医保差异化报销政策，实施百名医生进百村、健康巡诊等机制措施，合理促进分级诊疗。比如说群众在乡镇的医疗机构的住院报销比例就在县一级医院，比例要高10%。家庭医生签约患者还可以在这样一个比例基础上再提升3%。群众在家门口看病是实实在在的费用下降了，得到实惠了。解决了大医院门庭若市，乡镇医院门可罗雀的现象。今年以来全县乡镇的住院人次较医共体改革前增长了138.5%，向下转诊率显着提升。
“管”严监管，通过开发医保智慧监管和聘请第三方的专业稽查，来精准排查并处置有可能发生的医保套高、分解入院等违规行为和重复检查等不规范诊疗行为，严控不合理的收费现象来切实地降低群众就医支出。
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