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| 医疗保险体系涉及医疗服务供应方、医疗服务需求方以及医疗保险基金管理部门等多方主体，环节多、链条长，风险点多、监管难度大，需多管齐下加强监管。图为近日，在浙江省兰溪市女埠街道渡渎村内，兰溪市农商银行工作人员正在给村民们讲解医保社保相关知识。（图片来源：视觉中国） |
中评社北京1月29日电／据中央纪委国家监委网站报道，“经调查，太和县第五人民医院（北区）涉嫌存在‘包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准’等诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象，康复医学科有减免患者医疗自付费用、补贴餐费现象，北区所有收治患者均有补贴餐费现象，涉及违规金额212.73万元。”日前，安徽省阜阳市医保局通报5起涉嫌欺诈骗保行为，太和县第五人民医院（北区）等4家医院被解除医保结算协议，多名责任医师受到严肃处理，违规金额被追回。案件移交公安机关处理。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。记者从国家医保局获悉，2020年，全国医保系统深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查，全年共处理违法违规医药机构39万家，追回医保资金223.1亿元。
欺诈骗取医保基金的花样有哪些？一些党员干部和公职人员在其中扮演了什么角色？针对医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，如何建立和强化长效监管机制？
1 诊断是假的、病人是演的、病房是空的，医保基金欺诈骗保案件频发
“中介专车搜罗老人送往医院”“医生‘量身定做’假病历”“有人一年免费住院9次”……2020年底，安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题被曝光，中介搜罗人员住院、医院诱导患者住院、假患者领钱住院的灰色利益链，引起了广泛关注。
事实上，此次被曝光的欺诈骗保事件并非孤案。在一些案件中，诊断是假的，病人是演的，病房是空的。2018年11月，辽宁省沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金被曝光；2019年3月，安徽省阜阳市阜阳双龙医院收买病人骗取医保基金案等8起案件被曝光；2020年7月，山西省运城仁爱医院通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金等5起案件被曝光。
那么，欺诈骗保的灰色利益链是如何运作的？
“以往查处的案例显示，招揽的人员住院后，医院会通过替换药品、虚开理疗项目和次数以及挂床住院、虚假手术等多种方式获取非法利益。”办案人员介绍，按照医保的相关规定，在参保人住院后，报销费用是由医院与医保管理部门结算，而虚假治疗得来的报销费用就会归入医院。 |
