第三,要有全套医疗服务体系,即要在托底上更全面展开全覆盖、全谱系的医疗服务系统。一方面不能只对社会成员中间某一部分送达医疗服务,其他的却予以忽视;另一方面又要正视托底之上的医疗服务体系的多样化、层次性特征,要区分不同层次,对于不同的供需对应性都不能忽视,要打造差异化的供给能力。全体社会成员不可能进入大家没有偏好差异地接受医疗服务的状态,收入低、中、高阶层在医疗服务方面的差异,是一定会存在的。最高端的医养也不能忽视。这都是在医疗服务体系里必须囊括的内容。
第四,要有与前面三个层次上整个运行相关的药品和医疗用具供给体系。这些需要相关生产供应厂家提供有效供给,是按照市场主体定位来生产药品以及各种各样的医疗器械和用具等。
特别是中国必须坚定不移地推进中国特色社会主义市场经济的发展。市场经济中间微观层次的这些厂商形成了与医疗服务、医疗卫生体系的有效供给紧密联系的产能。怎样使这部分适应社会的多样化医疗卫生需求,形成有效供给,这也是整个供给体系里不可回避的重要内容。
防疫和托底的医疗服务定位接近于纯公共产品,具有公共产品所说的非排他性,非竞争性。按照这样的理解,前两项的供给必须由政府牵头形成有效供给,它的取向就是中央多次强调的在中国必须使基本公共服务均等化。这也写入了国家最高层级的指导文件。
后两个组成部分更多地侧重和市场兼容的供给机制,它涉及市场主体的活力问题,除了企业,还有准市场主体——医院加入竞争的问题。我认为医院总体来说不能简单地等同于企业,但也不能说要被完全排除到市场主体之外。
所以,在社会政策托底之上,把后面两个组成部分更多和市场对接的相关问题合在一起。应该说我们的医疗卫生服务体系,是多样化展开的复合体系,要在供给体系意义上达到全谱系,能够覆盖社会中多种多样的医疗服务需求,这是其供给功能的客观需要。 |