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健保改革 应有防弊管理配套

http://www.CRNTT.com   2010-03-25 11:58:10  


台湾健保牵涉各个阶层,受到广泛关注。
  中评社香港3月25日讯/“民众真正在乎的不是一个便当钱,而是长期以来,人民看不到‘卫生署’或健保局提出具体而有效的防弊措施与管理作为,来杜绝健保浪费;导致政府对健保财务亏损的问题,总是只想要调涨费率,让老百姓来承担。”“国立”空中大学公共行政系教授李允杰的文章“健保改革应有防弊管理配套”今天在《中央网路报》登出,文章内容如下:

  “卫生署长”杨志良不惜请辞的健保费率调整案,“行政院”宣布健保将采“单一费率、差别补助”的折衷方案。杨志良主张先调整费率弥补财务大洞,获得府院高层的尊重,杨署长因而留任。

  不过,在经济不景气、M型社会贫富差距扩大的情况下,杨署长未来要推动健保改革仍将面临艰巨的挑战。社会对健保费率调涨的反弹,杨署长曾经不解地表示:去王品牛排馆消费的民众大排长龙,一客王品牛排的钱,可以缴好几个月的健保,民众每个月多一个便当钱就可以让健保维持下去,为何保费调整这么困难?

  其实,问题的症结不是民众不愿意多付一个便当钱;而是在于政府究竟有没有穷尽一切方法,努力防堵健保资源的浪费弊病。根据媒体民调显示,即便假设每人每月只需多付一个便当钱,仍有四成八民众无法接受涨价。民众反对调涨保费,与健保亏损的归因有关:三成六受访者认为医院诊所虚报医疗药品费用;三成一受访者认为台湾人滥用健保资源;一成七认为健保局经营不善等。

  台湾的健保制度堪称是全世界费用最低的医疗保险制度,虽然备受国外人士肯定,但也出现了充斥道德风险的公共财悲剧。造成健保财务沉?的原因包括:浮滥的医疗行为、假病例A健保、药价黑洞、病人重复看诊领药等所造成的资源浪费。从新制度主义的观点,这些弊端可以透过制度的改革与设计来加以防范或改善,例如以价制量(自付额)、集中采购议价(药品采购)、药价信息透明化、加强追踪检查与惩处等措施。

  民众真正在乎的不是一个便当钱,而是长期以来,人民看不到“卫生署”或健保局提出具体而有效的防弊措施与管理作为,来杜绝健保浪费;导致政府对健保财务亏损的问题,总是只想要调涨费率,让老百姓来承担。如今,不管是“卫生署”版本或“行政院”立场,都只在费率上打转,缺少配套的“健保管理”制度改革。如果政府充分展现杜绝健保浪费弊端的决心与政策作为,相信绝大多数民众会为了不让健保倒,即使多付两个便当钱也愿意!

  因此,究竟是五成、六成或七成民众不受影响的争执,其实是焦点错置。笔者建议:“行政院”在宣布新的费率调整方案之后,短期内应提出完整具体的健保管理改革方案,宣示政府杜绝健保弊端、积极节流的决心与作为,那么健保费率调整才能得到民众的认同。

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