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谁把医生推到屠刀下

http://www.CRNTT.com   2012-03-29 11:35:48

2000年起，药品集中招标采购制逆市场而行，行政干预下政府部门分利药价飙升难以避免 　　2000年2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见提出，实行医药分开，试行药品集中招标采购。然而实施起来，医药分开阻力重重，而药品集中招标采购却一路畅通，或许利益才是主要原因。各地卫生行政部门纷纷成立招标办，收取“进门费”，而药企仍然需要对医院进行二次公关。这种逆市场的行政干预、垄断经营，生出诸多怪像：同品种、相同质量的药品报价最低的未中标，中标的都是价格较高的；标底过低，企业除非假冒伪劣，否则无法接受。 　　政府集中招标的过程不是降低药品费用的过程，不是减少返利回扣等不正之风的过程，而是相关政府部门参与药品利益分配的过程。原本希望在药品采购中引入市场竞争机制，提高透明度降低药价，但结果不仅坚冰未打破，医药也未分开，反而是"药品政府招标采购"催生了一个庞大的利益群体，厂商、各级代理商、医保部门、物价部门、药品招标采购部门、医院（医生）均拴在一起。而真正用钱买药的患者只能坐视药价攀升。可以说，医疗体制中医院在药品零售市场上的双边垄断地位是导致药价虚高的根本原因，医疗服务价格低估导致的“以药补医”机制赋予医院这样做以合理性和合法性，收益率管制进一步诱导医院进销高价药，过于宽松的新药审批加上单独定价制度为药厂提高药价、医院购销高价药提供了便利。这些问题的出现根源于政府管制措施的失当。 　　■ 管办不分让民营医院难以进入市场服务 　　管办不分和政府主导的医疗体制下，公立医院对医疗消费需求膨胀反应缓慢 　　在1985－2005年间城乡居民家庭的各项消费开支当中，城镇家庭交通和通讯的消费开支平均增长了69倍，农村家庭平均增长了44倍半，分别是同期医疗保健开支增长幅度的一倍，但人们的反应却不如在医疗问题上激烈。主要原因在于，医疗资源需求膨胀、价格高涨的同时，相应的医疗资源并没有增长。1978－2005年期间全国的医院数目仅增加了101.3%，门诊部所增加了119.8%，医院卫生院床位增加了43.5%（同期人口增加了35.8%，所以每千人床位只增加了21.3%）；同期全国医护人员的增加数，医生87.6%，医师155.2%，护士多一点，也不过231.9%。相对于卫生总费用增长77倍、个人卫生开支增长197倍，所有医疗卫生供给方面的变化，最高是护士增加了2倍多，医师增加1倍半，其余包括医院、诊所、床位和医生数目的增加，增加皆不到1倍。 　　既然有需求，为什么不增加医疗资源？如果是在自由市场，资源配置和市场逐利下医疗资源的增加是必然的。然而在管办不分和政府主导的医疗体制下，作为医疗行业监管者的卫生行政部门同时又是公立医疗机构的慈父，根本无法正常行使职能。如果要政府多办医院，则预算不够，多聘医生，有没有编制。医院的上帝是政府官员，而不是消费者。

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