南京大学政府管理学院教授顾海在调研中发现，江苏苏南和苏北地区的医疗筹资能力存在较大差异，且地区和部门间筹资时会出现不协调的情况。“省管县的财政经费参与统筹时，市一级是指挥不动的，需要省里出面协调，同时也存在财政和医保部门协调难的问题。”
城乡间的医疗资源分配失衡问题也一直备受关注。国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波表示，不同保障制度下的保障水平存在较大差异，比如全国城镇职工基本医疗保险的平均保障标准是4200元/年。与此同时，城乡居民基本医疗保险大约只有720元，如何提高地区间保障能力的均衡性是下一步医保供给侧改革的重点。
东南沿海省会城市一位医保局干部表示，目前该市医疗资源仍高度集中在少数几个老城区，新兴人口聚集区的医疗资源仍显薄弱。“互联网+医疗”推进过程中，部分区域技术壁垒、信息孤岛现象尚未杜绝，基层卫生信息化建设水平亟待提升。
何锦国认为，医改文件和规划都明确了政府卫生投入的增长幅度，但是近年来受宏观经济的影响，财政医疗卫生投入增速放缓，波动也比较大，稳定增长的投入机制尚未有效建立，人口大省投入力度加大，地区间不平衡问题非常突出。
公立医院逐利机制尚未消除。近年来，媒体时有曝出医疗机构过度医疗、套取医保资金等负面信息。有的公立医院给医务人员设定创收指标，有的将收入与药品、耗材、医学检查等业务收入直接挂钩。尽管新医改致力于破除“以药养医”的陋习，但仍然存在变相逐利的情况。
从实践来看，破除“以药养医”的恶性循环，单靠调整药价还远远不够。李玲指出：“公立医院供给侧改革的关键是要为医院和医生建立正确的激励机制。药改只是第一步，取消了‘以药养医’，没有执行配套政策，就会变成以‘检查养医’‘以耗材养医’等等。”
专家表示，正是由于公立医院的创收机制尚未消除，致使医疗机构热衷于快速引入检测仪器，特别是采购大型医疗设备，最终导致公共卫生费用上涨过快。
“消除逐利机制不是让医生拿低工资。”钟东波建议，全面推行医务人员岗位薪酬制，岗位薪酬既不与药品、耗材、服务等正挂钩，也不负挂钩，让医生回归看病的角色，让药品回归治病的功能。
深化医疗供给侧改革 合力守护健康中国
从2009年到2018年，我国人均预期寿命从74.8岁提高到77.0岁，婴儿死亡率从13.8?下降到6.1?，孕产妇死亡率从31.9?下降到18.3?……医改十年来，人民群众的健康水平和卫生健康的公平性有所提高。
近日，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》，促进以治病为中心向以人民健康为中心转变，努力使群众不生病、少生病。
从破解“看病难、看病贵”到重视预防、营造健康向上的生活方式，展望医改未来，原卫生部部长高强表示，下一步应该善于把推动“三医”联动改革与实施健康中国战略有机结合。
“每个人是自己的健康第一责任人。”尽管医疗管理机构、医院、健康产业和市场都负有落实健康中国战略的职责，但不能忽视个人在推动医改进程、参与健康行动中这个最为关键的要素。
何锦国指出，下一步医改要认真研究界定政府和市场在医疗卫生领域的投入责任，确定公共卫生服务主要是通过政府筹资提供，基本医疗服务由政府、社会、个人三方合理分担费用。特别要加大宣传力度，让群众认识到个人永远是健康的第一责任人，做好卫生健康事业的共建共享，三方力量都需充分发挥。
多位专家表示，经过十年的探索，医改已经能够更加全面地看待和适应健康产业发展和经济社会转型。未来医改将从解决群众“看病贵、看病难”的治已病层面，向支撑健康产业发展，营造公众健康生活方式延伸。
李玲表示，未来医改将在包括建立医院医生的正确激励机制，统筹协调部门联动，完善分级诊疗制度，充分发挥和利用“互联网+医疗”技术优势，推动药品、器材、药材的国产化等方面持续深化供给侧改革，合力寻找全民健康的中国道路。
来源:经济参考报 作者：刘宇轩
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