有保险业人士指出，从产品设计角度看，只要把CAR-T纳入医疗险特药清单就可以实现纳入商保，难度幷不大，但保司的风险策略和风控能力等情况都是不同的。就个人短期健康险来看，2020年总和赔付率平均为38%，增加CAR-T保障幷不会大幅影响赔付率。但对于综合赔付率较高的保司来说，维持盈亏平衡已经很困难，不会考虑纳入昂贵的新药。
商业医疗保险也难兜底“天价药”
当各方在为“CAR-T”是否应该纳入医保而争论不休时，晓筠（化名）却唯独关心赛沃替尼能否顺利通过谈判纳入医保。
赛沃替尼是和黄医药和阿斯利康合作开发的一种MET抑制剂，今年6月获得国家药监局批准用于治疗具MET外显子14跳变的非小细胞肺癌。临床试验数据显示，赛沃替尼治疗70例携带MET外显子14跳跃突变的晚期肺癌患者，客观缓解率达到42.9%，疾病空置率为82.9%，中位缓解持续时间达到8.3个月，治疗效果显着。
晓筠的母亲在今年4月被诊断为晚期肺癌。得知赛沃替尼获批，晓筠第一时间就为母亲换上了最新的药物治疗。在服用赛沃替尼两个月后，晓筠母亲的肿瘤缩小了近一半。晓筠对赛沃替尼的疗效感到非常欣慰，但赛沃替尼高昂的价格也让她压力倍增。
晓筠告诉时代财经，赛沃替尼售价为8588元/盒（200mg*21片），而且不纳入医保。如果没有赠药，赛沃替尼的年治疗费用需要30余万元，这对于普通家庭来说是一笔难以承受的开销。在得知赛沃替尼进入了医保谈判初审目录后，晓筠就一直关注着赛沃替尼的谈判结果。 |
