清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜表示，根据我国现行的医保制度，医院作为医保基金核算过程中的重要一环，负责将应由医保基金负担的医疗费用记账，之后向医保部门进行结算，这为医院的骗保行为提供了流程方面的“便利”。
“国家医保局成立后，一项重要的工作就是致力于打击欺诈骗保，虽成效显着，但也面临缺乏基本法律规范依据的执法难题。”廖藏宜说。
申曙光也认为，正因如此，一些机构和个人常常将医保基金当作“唐僧肉”，通过各种方式骗取医保基金或违规使用基金的事件才时有发生。
惩治骗保的依据有哪些？
近年来，医保骗保手段不断升级。过度医疗、患者冒名就医、套刷医保卡等违法违规现象时常见诸报端，引起了相关部门的重视，国家打击医保诈骗的力度越来越大，近期多地也开展了打击欺诈骗保专项整治行动。
“长期以来，我国反医疗保险欺诈的立法层次不是很高。”廖藏宜认为，此前惩治医疗保险欺诈行为的依据，包括监管程序、处罚标准等，主要是各地政策性文件，对医疗保险欺诈行为的打击力度较为有限。
“医保基金的常态化、制度化监管将成为常态。”廖藏宜提出，今年5月1日正式实施的全国首部医保监管条例《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）为我国医保基金的效率使用、常态监督和安全管理提供重要的法律依据。 |
