国外居家医养结合养老探索
主持人：人口老龄化是世界性问题，发达国家在医养结合方面有哪些成功经验和做法？
冯文猛(国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究员)：从国际上看，人口老龄化不是一个新问题，当前发达国家基本都已进入老龄化社会。各国对如何应对人口老龄化开展了积极探索，并先后形成“健康老龄化”和“积极老龄化”两个重要理念。
在医养结合方面，发达国家的相关探索随着对老龄化的认识深化不断演进。人们认识到，让老年人保持健康状态，不仅可以达到降低家庭和社会养老压力的目的，也是提升老年人生活质量的关键所在。国际社会20世纪80年代提出“健康老龄化”概念，之后其含义和内容不断发展，医养结合的相关做法也随之不断得到丰富。
进入21世纪，随着老年人口规模持续扩大，多数国家逐步意识到，把老年人单纯看作被动扶养对象无法适应形势发展要求，祗有让老年人的活力充分发挥出来，才能在一个老年人口不断增加的社会中更好实现可持续发展。同时，积极参与社会各项活动，也会让老年人的生活更有质量。在这一背景下，“积极老龄化”的理念随之产生。但人们清醒地认识到，健康老龄化是积极老龄化的前提和基础，没有健康的躯体，老年人积极参加社会活动并释放活力是无法实现的。
在应对老龄化实践中，对养老主流模式的探索也深刻影响了医养结合具体方式的选择。初期，多数国家首选修建大量养老机构。随着老年人口逐步增多，人们发现，修建再多的养老机构也无法将所有老年人口容纳进去。通过比较也发现，相对机构养老，居家养老的成本更可负担。更重要的是，对所有国家的老年人来说，都存在着自家难舍的情感链接，人们更希望在自己家中安享晚年。自20世纪80年代，越来越多的国家开始把“居家养老”作为养老模式的主流选择。在实践发展中，也更加注重在家庭内部实现医养两类服务的结合。
美国于20世纪40年代进入老龄化社会，是世界上较早进入老龄化社会的国家之一，2020年美国65岁及以上人口占比超过16%。在美国，家庭医生在实现居家老年人的医养结合方面发挥着重要作用，目前美国的家庭医生数量在9万名左右。由于有着相对严格的就诊制度要求，人们就医时，一般首先到自己的家庭医生那里接受诊疗，祗有当家庭医生无法解决问题时，才会联系周边的医疗机构，当患者在其他机构完成治疗后，其相关诊疗信息也会转回到家庭医生那里。因此，美国的家庭医生一般都掌握了相对全面的患者健康信息，特别是对具有较高健康需求且居住相对稳定的老年人而言，家庭医生的作用更加重要。可见，家庭医生在美国老年人的居家医养结合中扮演着重要角色。
英国也是较早进入老龄化社会的国家之一，2021年英国65岁及以上人口占比达到18.6%。鉴于医疗照料和社会照料的高度相关性，英国在2018年机构改革中专门成立“健康照料和社会照料部”，这有效促进了以老年人为对象的医疗服务和养老照料服务的融合。一般情况下，英国人生病时首诊会到签约的全科医生诊所，当前英国全科医生数量超过4万名。近年来，随着老龄化程度不断加深，遍布基层的全科医生诊所加大了对老年人诊疗的重视程度，对各类慢性病的诊疗和管理逐步成为全科医生诊所的重要内容。
日本是当前世界上人口老龄化程度最深的国家，截至2021年6月，65岁及以上人口占比达到28.7%。近年来，日本以上门医疗为抓手，积极推进医养结合服务向家庭内部拓展。早在2009年，日本就提出以地区为基础的整合型照护服务体系概念，围绕面向老年人的上门医疗服务，在人员配备、激励机制、风险防范和纠纷调解等方面不断完善。
由于居家养老仍是主流，德国从2015年起推出相关法律规定，如果家中突发紧急情况，有近亲需要照顾，员工可以临时脱岗最多10个工作日，这期间的收入由政府专门的护理支持金提供保障。此外，如有近亲在家需要护理，员工可申请连续6个月休假或改为非全职工作。
在各国开展的积极探索中，两个基本做法逐步成为共识：一是深入推进医养结合、实现健康老龄化，这是成功应对人口老龄化的基本前提和重要举措；二是发展面向居家的医养结合，这是解决绝大多数老年人养老需求的主要路径。
持续推进医养结合养老模式创新
主持人：下一步如何推动医养有机衔接，更好满足老年人健康和养老服务需求？
梁万年(清华大学健康中国研究院院长)：推进医养结合高质量发展，事关国家发展全局和千家万户福祉，关乎积极应对人口老龄化国家战略和全面实施健康中国战略的顺利推进。
11部门联合印发的《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，是对我国医养结合政策体系、服务体系、标准体系、人才体系和信息体系的完善，明确方向、定位及路径，为我国医养结合稳步发展创造良好制度环境。未来应结合健康中国战略，不断推进医养结合赋能养老模式创新，为实现健康老龄化、积极老龄化奠定坚实基础。
第一，夯实基于社区的居家医养结合服务补短板工作。医养结合的需求和重点在基层，首要目标是完善居家社区医养结合服务，积极提供居家医疗服务，增强社区医养结合服务能力。加强基层医养结合基础服务设施建设，构建居家化、专业化、人文化的适老改造，提高社区医养结合的服务供给和服务品质。打通居家医疗服务通道，聚焦失能、失智、多种慢病、高龄衰弱、残疾等行动不便的人群，以家庭病床、上门巡诊、家庭医生、在线诊疗、“互联网+医疗”等创新手段，整合民政领域家庭养老床位、失能护理服务购买等政策，通过规范服务内容及流程，畅通支付环节，使老龄失能人群在家中就能获得必需的医疗健康和护理服务。整合社区资源，聚焦通过机构建设和资源整合，增强社区为重点老年人群提供医养结合服务的能力。推进社区卫生服务机构与社区养老服务机构、社区康复站，乡镇卫生院与特困人员供养服务机构(敬老院)，村卫生室与农村幸福院、残疾人照护机构统筹规划。
第二，强调公益性前提下兼顾服务供给主体盈利需求，提高机构转型的积极性。对现有机构进行转型和服务整合，需充分调动服务提供主体的积极性。当前，医办养、养办医均面临一定的现实制约因素。单纯的养老机构向医养结合机构转型或养老机构内设医疗机构，需要较大的基础设施和专业人员资源投入，而在传统养老机构处于微利甚至亏损的情况下，由于增加了机构运营成本，转型能力和积极性较低。医疗机构拓展养老服务模式，由于现有护理费、康复费较低等收费价格调整滞后因素，以及公立医院薪酬激励机制尚不完善，医院积极性未能充分调动。下一步要根据转型机构类型，结合地区经济发展水平、老龄化程度及医疗服务水平，合理规划转型机构数量，重点保障项目要在基础设施、土地供应、基本设施购置、运营补贴、税费优惠等方面给予政策倾斜。通过完善落实政策支持体系，充分调动多元化市场投资主体，重点解决民办医养结合服务的机构用地、融资、用人、运营困难等问题，更新调整医养结合相关服务项目收费类别和标准，为养老机构、医疗机构提供盈利和持续经营的机会。
第三，促进医养结合服务人才队伍稳步发展。加强政策引导，出台落实规范人才培养方案，鼓励智能科技用于智慧养老，促进全行业发展。大力开发老年人力资源，充分发挥基层社区涉老志愿者团队在互助养老、社区治理、维护社会和谐稳定等方面的积极作用。多渠道壮大专业人才供给，将医养照护人才纳入学历教育，鼓励普通高校、职业院校增设健康和养老相关专业和课程，扩大招生规模，构建与医养结合相适应的课程体系和教学内容，从源头解决专业人员培养问题。盘活现有人力资源，引导现有医务人员从事居家医疗服务、进驻医养结合机构，鼓励退休医务人员到医养结合机构开展志愿服务等。以养老机构为依托，对从业人员进行再培训，不断提升专业技能。发挥中医药人才作用，发展中医药在医养结合领域的服务。引导建立合理薪酬激励机制，提高医养结合机构从业人员薪酬水平，保障其福利待遇、社会保障等方面权益。强化智能科技与信息技术，提高人力资本效率，推进智能设备如医疗风险智能报警装置等在医养结合领域的应用，切实提升服务质量和水平。
第四，积极拓宽市场融资渠道，整合各种社会力量，形成多元化资金筹集机制。引导社会团体、民营机构加入医养结合服务产业，针对重点项目加大扶持力度，鼓励社会资本注入医养结合领域。对于政府补贴购买、专项资金补贴方式扶持的医养结合项目，要建立对资金投入统一规范的标准机制、监督评估机制，确保融资基金使用效率。推动长期护理保险制度试点，鼓励发展商业健康险，将长期护理保险纳入法律体系，使其运行有法可依。推进医疗保险改革，构建多渠道筹资机制，形成多层次医养保障格局。
来源：经济日报
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