芜湖市医保局官网公告。
目前,芜湖市医保局先行按协议进行处理:一是全额追回违规使用的医保基金,并按30%顶格扣罚违约金56074.41元;二是约谈医院有关负责人,责令其立即整改;三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。同时,针对芜湖市第二人民医院的行政处罚程序正在进行中。
专家表示,对医院违法违规使用医保基金问题,医保部门一般有两种处理方式。一种是协议处理,即上述多条处理措施,这种方式特点是迅速及时,有利于医保基金尽快止损。另一种是行政处罚,一般视问题性质处医保基金损失金额的1至5倍罚款不等,这种方式特点是惩戒性强,但因需要履行立案、现场检查、完整收集证据、法制审核、处罚前告知等程序,处理时效性较低。
欺诈骗保有哪些“花样”?
国家医保局成立以来,采取飞行检查、专项整治、大数据监管、社会监督等多种举措加强医保基金监管。今年1月至10月,全国医保部门共检查定点医药机构67.5万家,处理违法违规机构30.3万家,追回医保相关资金136.1亿元。
业内人士指出,个别地方在医保基金安全意识、监管手段等方面仍相对滞后,存在医保基金“跑冒滴漏”现象,骗保行为也更为隐蔽。
记者调查发现,个别医疗机构通过过度医疗、挂床住院、串换药品、诱导患者等形式,实施欺诈骗保。
——过度医疗、超量开药。在采取药品零加成等政策解决以药养医等问题后,有的定点医疗机构通过不合理检查、用药等方式推高医疗费用,造成患者看病贵,也增加了医保支出负担。
——挂床住院、虚假治疗。个别医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院,挂床报销门诊费用,甚至虚构治疗、空挂住院。据国家医保局公布的地方骗保典型案例,哈尔滨七彩康复医院2022年9月至2023年3月期间存在挂床住院、超范围执业、伪造医疗文书等行为,涉及违规使用医保基金149万余元。
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