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商业健康险力破带病投保困局
http://www.CRNTT.com   2022-09-05 18:47:43


 
  伴随着互联网保险的发展,也产生了一种新型核保方式——智能核保,消费者只需在线上操作,由系统自动评判核保结果。与人工核保相比,智能核保省时省力,能够提升投保环节的效率,便利非标体人群投保。从风险控制的角度看,人工审核相对能够应对复杂情况,而智能核保虽然便捷但有一定的误判率,容易为理赔纠纷埋下隐患。2021年10月份,银保监会发布《关于进一步规范保险机构互联网人身保险业务有关事项的通知》,对智能核保做出规范,提出应尽快全面实现自动核保,鼓励保险公司应用科技手段改进核保质量,提升核保效率,进一步提高反欺诈能力和水平,探索差异化、智能化核保;应加强核保管理,掌握全量核保信息,不得降低核保标准,减轻核保责任。

  今年4月份,慧择保险网推出数智化核保系统,在获得用户授权的基础上,由“资深核保专家+自动化分析系统”精准判定用户的风险标签,并进行针对性的分析解读,进而根据用户的需求,匹配给不同风险偏好的保险公司和保险产品。慧择数智化系统负责人表示,对于慢病等非标体人群,一方面,数智化系统能更客观地进行疾病状况分析,结合产品核保动态,给予用户更为精准的健康管理和核保的医学建议。另一方面,数智化核保系统,可更广泛触达在售产品的核保信息,进而向用户精准推荐核保结论更优的产品,辅助用户完成保险保障配置。

  互联网保险产品不仅正在探索简化投保流程,也在理赔流程智能化方面取得了进展,让用户可以在更短的时间内完成理赔。以众安健康险为例,众安保险发布的2022年健康险理赔服务半年报显示,95%的理赔通过线上申请,一次性提交材料完整率达到94%,智能理赔通过率达到30%。

  融合健康管理服务

  近年来,健康保险与健康管理呈现融合趋势。随着大众健康意识提升,人们的健康需求不仅限于健康险,还更加关注对自身健康状况的改善。与此同时,商业健康险的保障对象从健康人群扩展至亚健康、慢性病、老年人等非标体人群,而这些群体比健康人群更加需要健康管理服务。健康险通过提供针对性的指标监测、生活方式指导、慢病干预等健康管理方案,能够帮助非标体人群获得普惠实用的健康服务,降低疾病发生率,既提高参保群众健康水平,又降低了健康险的赔付率。
 


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